关键词：COVID-19；开放；新加坡
作为只有569万人口的岛国，新加坡在疫情之初，就迅速关闭了边境，并采取了强有力的政府管控。由此，新加坡很快就控制住了新冠病毒传播，2020年9月份之后，一直控制的很好。并一直坚持“清零政策”。但“清零政策”，也使得新加坡长期关闭边境，更严重影响民众的生活。2021年6月10日，新加坡开始放宽一些限制；由此，“与病毒共存”成为新的共识和行动方针。
2021年10月18日，新加坡卫生部确认该国当日有2,553例新增COVID-19病例，同时报告了6例COVID-19死亡病例。
这也是新加坡连续第29天报告COVID-19导致死亡事件，本月迄今为止即有138人因感染COVID-19死亡。
从“坚持清零”、到“与病毒共存”，新加坡似乎正走向荆棘之路；且持续的病例增长，让所有新加坡人都感到焦虑和无助。
但当我们进一步分析新加坡的病例数据时，则会对新加坡的疫情有另外一种感觉。
10月18日报告的6例COVID-19病死者的年龄在78岁-93岁之间；其中4人未接种疫苗、1人已经接种了一次疫苗，另一人已完全接种疫苗。这6人都有基础疾病。
我们把时间拉长。在过去的4周里，在新加坡71,834名感染者中，98.6%没有症状或者轻症，1.1%需要吸氧（重症），0.1%需要重症监护室治疗（危重症），0.2%病死。
（感染者的病情。图源：新加坡卫生部）
在全球COVID-19病死率高达2%的时候，新加坡仅0.2%的病死率，再一次刷新了我们对于COVID-19病死率的认识。
实际上，这些COVID-19病死患者中，74.5%未接种或者部分接种疫苗，25.5%的人完全接种了疫苗。
不仅病死率控制在0.2%的低位，根据疫情波动7日均值，新加坡在10月10日单日新增病例数达到顶峰，此后病例数持续降低。
新加坡走向“与病毒共存”的新正常生活之路确实不易，但已见曙光！
看到新加坡由“清零”到“与病毒共存”中疫情的改变，我们更想知道：每次遭遇困难时，新加坡总理李显龙都会发声：坚持“与病毒共存”之路，由此进入“新正常生活”。不仅如此，新加坡也给出了比较清晰的时间表：3-6个月的转折期。目前已过4个月，新加坡一路走来，确实需要披荆斩棘；但目前超出预期的结果，却让我们迫切知道：新加坡用了什么措施？新加坡是亚洲第一个批准了辉瑞-BioNTech的BNT162b2 mRNA疫苗的国家，2020年12月14日批准，12月30日开始接种。在确定了“与病毒共存”的策略后，新加坡加快了疫苗接种速度，目前80%的人已经接种了疫苗，79%的人群完全接种疫苗。这个比例，远超过全球实验中心的以色列，亦高于绝大多数欧美国家。与欧美国家相似的是，新加坡接种的疫苗也是以mRNA疫苗为主，其中BNT162b2占了绝大多数，达72.6%。而BNT162b2 mRNA疫苗也没有辜负新加坡人的期望。
2021年7月31日，新加坡国家传染病研究中心在medRxiv上传了一篇重磅文章，报道了接种mRNA疫苗对于预防Delta突变株的真实世界突破性感染队列研究结果。结果显示：1），由于中和抗体的防护，BNT162b2完全接种疫苗者中，无症状感染占所有感染者的28.2%；远高于未接种疫苗的9.2%。2），完全疫苗接种者发展到肺炎占21.7%；远低于未接种疫苗的53.1%。
3），完全疫苗接种者需要吸氧者占2.8%；远低于未接种疫苗的20.8%（降低7.4倍）。当我们与当时疫情进行比较时，忍不住再次感叹BNT162b2等疫苗的巨大作用。
| 80%接种率时，所有感染者 （2021年10月） | 未接种疫苗的感染者 （2021年4-6月） |
无症状或轻症
| 98.6% | 46.9% |
| 重症（包括危重） | 1.1%
| 20.8%
|
在COVID-19大流行近22个月后，更多的国家在努力回归“新正常生活”，因为人们已经越来越确信：我们不得不学会与新冠病毒共存。新加坡的经历值得所有国家思考，甚至比以色列更值得借鉴。
2021年10月15日中国领导人与新加坡总理李显龙举行电话会谈，中国关于新冠疫情防控的信息吸引了众多海外目光：中方愿“稳妥有序恢复人员往来”。时间上有序。冬季马上来临，以及冬奥会和两会，待一切就绪的春暖花开时，也许就是合适的时间。空间上有序。很多口岸城市已经历过了疫情的检验；也许可以先开放部分城市，来检验承受力。而开放之前的准备工作、尤其是承压耐受力测试则极为关键。1，针对Delta突变株，国人接种的疫苗血清学抗体会表现如何？
2，针对疫情中最脆弱的老年人，更需要尽快加强接种；尤其是接种能够诱导出更高中和抗体的疫苗。
巴西对于100万因COVID-19住院的人进行的大规模分析显示，对于80岁以下人群，科兴灭活病毒疫苗可提供高达60%的保护力，阿斯利康疫苗可以提供76%的保护力；但是对于80岁及以上高龄老人老年人来说，科兴疫苗预防重症的保护力仅为30%、预防病死保护力为45%；而阿斯利康疫苗则分别为67%和85%。而Barrel-Netto等的研究更是显示，对于90岁及以上高龄老年人，科兴疫苗仅能提供33%的预防病死保护力。
由于这些研究，巴西已经于8月份开始向70岁以上老年人提供mRNA疫苗或者腺病毒载体疫苗作为加强接种针。
对于异源混合接种的优势，Nature杂志于2021年7月26日从机制上做了探索，认为这种混合接种，可以诱导出更强大的体液免疫（mRNA疫苗优势）和细胞免疫（腺病毒载体疫苗优势）；远超任何一种同源疫苗给药策略所能达到的效果。中国目前疫情得到有效控制，也意味着第二针接种时间可以间隔更久。
2021年10月18日，Cell发表了一篇来自英国的重要研究，第一次全面报道了两剂疫苗接种间隔对于疫苗诱导免疫反应的影响。研究发现，在接种一剂BNT162b2疫苗后，接种者即产生了显著的抗体反应和针对S抗原的B细胞及T细胞应答；但十分有趣的是，研究发现加强接种（第二剂）如果在第一剂6-14周后，其产生的中和抗体滴度和分泌IL-2的CD4细胞频率高于在3-4周后接种第二剂。这项研究指出，延迟第二剂接种可能可以增强免疫应答，因此对国际疫苗接种准则具有启示性。乐见新加坡的疫情得到改善，民众继续安居乐业；新加坡的经历也尤其值得中国借鉴。同样有依从性极高的民众，超高的疫苗接种率，中国有充分理由会在未来的恢复新正常生活中表现卓越。
https://static.straitstimes.com.sg/s3fs-public/press_release_-_update_on_local_covid-19_situation_18_oct.pdfhttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867421012216https://www.nature.com/articles/d41586-021-02796-w
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